Polizze vantaggiose

Inserimento dati
Compila il form inserendo i dati obbligatori dove richiesto.  Il nominativo del richiedente dovrà essere lo stesso di quello indicato nel libretto di circolazione e della tessera socio del club.

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Richiesta preventivo di assicurazione

I nostri soci possono usufruire di tariffe assicurative agevolate. I dati con la dicitura (Richiesto/a) sono obbligatori. Vi contatteremo tramite email indicandovi l’importo del preventivo agevolato.

Il premio è particolarmente vantaggioso per più mezzi appartenenti allo stesso proprietario ed è dedicato esclusivamente ai soci del Fiat 500 Club Sicilia.

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DATI INTESTATARIO DEL VEICOLO

Nome (richiesto)

Cognome (Richiesto)

Luogo di nascita (richiesto)

Provincia

Data di nascita (Richiesta)

Codice Fiscale (Richiesto)

La tua email (Richiesta)

Recapito cellulare (Richiesto)

Recapito fisso

Via/Piazza (richiesta)

Numero civico (Richiesto)

C.A.P. (Richiesto)

Città (richiesta)

Provincia (Richiesta)

Note

Il mezzo può essere assicurato per un massimo di quattro conducenti autorizzati alla guida. Il conducente 1 è obbligatorio, inserire gli altri tre (facoltativi) per identificarli nella polizza.

CONDUCENTE 1 OBBLIGATORIO - Inserire i dati dell'intestatario del veicolo

Nome (richiesto)

Cognome (Richiesta)

Data di nascita (Richiesto)

Codice Fiscale (richiesto)

Numero patente di guida (Richiesta)

Categoria patente di guida (Richiesto)



CONDUCENTE 2 (FACOLTATIVO)

Nome

Cognome

Data di nascita

Codice Fiscale

Numero patente di guida

Categoria patente di guida

Aggiungi/Rimuovi Conducente


DATI VEICOLO/I

Marca (richiesto)

Modello (Richiesta)

Cilindrata (Richiesto)

Anno I immatricolazione (Richiesto)

Targa (Richiesta)

Numero telaio (Richiesto)

Veicolo iscritto ASI?

Numero tessera asi

Se possiedi il C.R.S. scrivi il numero

*C.R.S. (Certificato di Rilevanza Storica e Collezionistica)

Omologazione I, II, III grado (ex Targa Oro, Targa d'Argento, Targa di Platino)



DATI VEICOLO AGGIUNTIVO (FACOLTATIVO)

Marca

Modello

Cilindrata

Anno I immatricolazione

Targa

Numero telaio

Veicolo iscritto ASI?

Numero tessera asi

Se possiedi il C.R.S. scrivi il numero

*C.R.S. (Certificato di Rilevanza Storica e Collezionistica)

Omologazione I, II, III grado (ex Targa Oro, Targa d'Argento, Targa di Platino)


Aggiungi/Rimuovi Veicolo


TRATTAMENTO DATI PERSONALI
In relazione all’informativa fornita ai sensi dell’art. 14 del Regolamento UE 2016/679, si prende atto che con la sottoscrizione del presente modulo i dati verranno trattati dagli incaricati dell’Associazione per il raggiungimento delle finalità di cui al punto 1a dell’informativa. In particolare si presta il consenso al trattamento dei dati necessario all’espletamento di tutte le attività strumentali alla realizzazione delle finalità istituzionali dell’Associazione, nella misura necessaria all’adempimento di obblighi previsti dalla legge, dalle norme statutarie e da quelle dell’ordinamento sportivo. Si specifica che, qualora si negasse il consenso al trattamento o alla trasmissione dei dati di cui sopra per le finalità di tipo istituzionale, l’Associazione si troverà costretta a non dar seguito alla richiesta di ammissione.

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