Polizze vantaggiose

Inserimento dati
Compila il form inserendo i dati obbligatori dove richiesto.  Il nominativo del richiedente dovrà essere lo stesso di quello indicato nel libretto di circolazione e della tessera socio del club.

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Richiesta preventivo di assicurazione

I nostri soci possono usufruire di tariffe assicurative agevolate. I dati con la dicitura (Richiesto/a) sono obbligatori. Vi contatteremo tramite email indicandovi l’importo del preventivo agevolato.

Il premio è particolarmente vantaggioso per più mezzi appartenenti allo stesso proprietario ed è dedicato esclusivamente ai soci del Fiat 500 Club Sicilia.

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    DATI INTESTATARIO DEL VEICOLO

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    Recapito fisso

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    Numero civico (Richiesto)

    C.A.P. (Richiesto)

    Città (richiesta)

    Provincia (Richiesta)

    Note

    Il mezzo può essere assicurato per un massimo di quattro conducenti autorizzati alla guida. Il conducente 1 è obbligatorio, inserire gli altri tre (facoltativi) per identificarli nella polizza.

    CONDUCENTE 1 OBBLIGATORIO - Inserire i dati dell'intestatario del veicolo

    Nome (richiesto)

    Cognome (Richiesta)

    Data di nascita (Richiesto)

    Codice Fiscale (richiesto)

    Numero patente di guida (Richiesta)

    Categoria patente di guida (Richiesto)

    CONDUCENTE 2 (FACOLTATIVO)

    Nome

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    Data di nascita

    Codice Fiscale

    Numero patente di guida

    Categoria patente di guida

    Aggiungi/Rimuovi Conducente

    DATI VEICOLO/I

    Marca (richiesto)

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    Cilindrata (Richiesto)

    Anno I immatricolazione (Richiesto)

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    Numero telaio (Richiesto)

    Veicolo iscritto ASI?

    Numero tessera asi

    Se possiedi il C.R.S. scrivi il numero

    *C.R.S. (Certificato di Rilevanza Storica e Collezionistica)

    Omologazione I, II, III grado (ex Targa Oro, Targa d'Argento, Targa di Platino)

    DATI VEICOLO AGGIUNTIVO (FACOLTATIVO)

    Marca

    Modello

    Cilindrata

    Anno I immatricolazione

    Targa

    Numero telaio

    Veicolo iscritto ASI?

    Numero tessera asi

    Se possiedi il C.R.S. scrivi il numero

    *C.R.S. (Certificato di Rilevanza Storica e Collezionistica)

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    TRATTAMENTO DATI PERSONALI
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